Diagnostic algorithm for the confirmation of cases of measles and rubella in Mexico

Due to the successful implementation of measles and rubella elimination strategies, Mexico announced the interruption of endemic transmission of measles in 1996 and that of rubella in 2008. After a verification process, the region of the Americas was declared free of rubella and congenital rubella syndrome in 2015 and of measles in 2016. In order to maintain the elimination status in Mexico, it is essential to continue laboratory surveillance within the framework of the Global Measles and Rubella Laboratory Network. The Institute of Epidemiological Diagnosis and Reference, through the National Network of Public Health Laboratories, guarantees timely and reliable results in view of the possible reintroduction of these and other emerging pathogens.

Hidratación: importancia en algunas condiciones patológicas en adultos / Hydration: Importance in some pathological conditions in adults

Resumen Estar bien hidratado se relaciona con un estado adecuado de salud y bienestar; sin embargo ¿qué pasa en los pacientes adultos que tienen algún padecimiento como obesidad, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, cardiopatía isquémica e insuficiencia cardiaca, alteraciones nefrológicas (insuficiencia, poliquistosis y litiasis renal), enfermedad pulmonar obstructiva crónica, dislipidemia, hiperuricemia o, bien, en adultos mayores y en el periodo perioperatorio, en donde hay pérdida del estado de salud o una necesidad diferente de hidratación y que requieren consumir bebidas no alcohólicas para tener un buen estado de hidratación sin alterar la evolución natural de estas condiciones? Algunos puntos y recomendaciones son: la carbonatación de las bebidas ofrece el beneficio de aumentar la saciedad y disminuir la ingesta energética, lo que puede contribuir a la pérdida de peso; el agua simple es la mejor fuente de hidratación en los pacientes diabéticos, sin embargo, otras fuentes de hidratación pueden ser el agua mineralizada, el agua mineral, la leche (de preferencia descremada), café y té sin azúcar o con edulcorantes no calóricos o bajos en calorías, así como cualquier bebida que los contenga; en pacientes con litiasis renal se recomienda ingerir 2.5 a 4 L de agua al día; las bebidas para deportistas pueden ser consumidas por pacientes hipertensos, siempre y cuando no excedan la cantidad de sodio recomendada por la Organización Mundial de la Salud. En conclusión, la hidratación juega un papel importante en la evolución de las enfermedades mencionadas.

Abstract Being well hydrated is related to an adequate state of health and well-being; however, what happens in those adult patients having some pathological conditions such as obesity, type 2 diabetes mellitus, high blood pressure, ischemic heart disease and heart failure, kidney diseases (renal failure, polycystic renal disease and renal lithiasis), chronic obstructive pulmonary disease, dyslipidemia, hyperuricemia, or in the elderly and in the perioperative period, where there is loss of health or a different need for hydration and require the use of non-alcoholic beverages in order to have a good state of hydration without altering the natural evolution of these conditions? Some key points and recommendations are: carbonation of beverages offers the benefit of increasing satiety and decreasing energy intake, which can contribute to weight loss; simple water is the best source of hydration in diabetic patients; however, other sources of hydration may be mineralized water, mineral water, milk (preferably non-fat), coffee and tea without sugar or non-caloric sweeteners or low-calorie, as well as any beverage containing them; in patients with renal lithiasis it is recommended to take 2.5 to 4 L of water per day; sports drinks can be consumed by hypertensive patients as long as they do not exceed the amount of sodium recommended by the World Health Organization. In conclusion, hydration plays an important role in the evolution of the pathologic conditions mentioned above.

Caracterización clínica y epidemiológica de fiebre chikungunya en México / Clinical and epidemiological characterization of chikungunya fever in Mexico

RESUMEN El 6 de diciembre de 2013, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) notificaron la confirmación de los dos primeros casos de transmisión autóctona en la Región de las Américas de fiebre chikungunya (CHIK) en la isla de Saint Martin (Antillas Neerlandesas). Para el período 2013-2014, el total de casos confirmados fue de 25 627 distribuidos en 43 países, donde México reportó 155 casos en cinco estados. La información de los casos de CHIK en México se obtuvo de la base de datos de la Dirección General de Epidemiología, dependiente de la Secretaría de Salud de México. La distribución por sexo de los casos autóctonos confirmados de CHIK para el año 2015 indica 64% para el sexo femenino (5 583) y 36% para el sexo masculino (3 085). Los síntomas más frecuentes fueron: fiebre en 98% de los casos (8 564), seguido por cefalea con 91,6% (7 941), mialgias en 89,9% (7 792), artralgias leves en 73,5% (6 367), poliartralgias graves en 72,6% (6 295) y exantema en 58% (5 032). La presentación clínica de los casos autóctonos de CHIK en México ha mostrado algunas características clínicas diferentes de las que se han observado en los brotes de los países africanos, asiáticos y otras regiones de América, como por ejemplo un mayor porcentaje de casos con cefalea y mialgias y un menor porcentaje de casos con artralgias.(AU)

ABSTRACT On 6 December 2013, the Pan American Health Organization (PAHO) and the World Health Organization (WHO) reported confirmation of the first two cases of indigenous transmission of chikungunya fever (CHIK) in the Region of the Americas on the island of Sint Maarten (Netherlands Antilles). For the period 2013-2014, a total of 25 627 confirmed autochthonous cases were distributed in 43 countries, with Mexico reporting 155 cases in five states. Information on cases of CHIK in Mexico was obtained from the database of the General Directorate of Epidemiology (Ministry of Health of Mexico). The distribution of confirmed autochthonous cases of CHIK for 2015, by sex, was 64% female (5 583) and 36% male (3 085). The most frequent symptoms were fever in 98% of cases (8 564), followed by headache in 91.6% (7 941), myalgia in 89.9% (7 792), mild arthralgias in 73.5% (6 367), severe polyarthralgia in 72.6% (6 295), and exanthema in 58% (5 032). The clinical presentation of autochthonous cases of CHIK in Mexico has shown several clinical manifestations different from those seen in outbreaks in African and Asian countries and other regions in the Americas; for example, a greater percentage of cases with headache and myalgia and a smaller percentage of cases with arthralgia.(AU)

Primary dengue virus infections induce differential cytokine production in Mexican patients

Severe dengue pathogenesis is not fully understood, but high levels of proinflammatory cytokines have been associated with dengue disease severity. In this study, the cytokine levels in 171 sera from Mexican patients with primary dengue fever (DF) and dengue haemorrhagic fever (DHF) from dengue virus (DENV) 1 (n = 116) or 2 (n = 55) were compared. DF and DHF were defined according to the patient’s clinical condition, the primary infections as indicated by IgG enzymatic immunoassay negative results, and the infecting serotype as assessed by real-time reverse transcription-polymerase chain reaction. Samples were analysed for circulating levels of interleukin (IL)-12p70, interferon (IFN)-γ, tumour necrosis factor (TNF)-α, IL-6, and IL-8 using a commercial cytometric bead array. Significantly higher IFN-γ levels were found in patients with DHF than those with DF. However, significantly higher IL-12p70, TNF-α, and IL-6 levels were associated with DHF only in patients who were infected with DENV2 but not with DENV1. Moreover, patients with DF who were infected with DENV1 showed higher levels of IL-12p70, TNF-α, and IL-6 than patients with DHF early after-fever onset. The IL-8 levels were similar in all cases regardless of the clinical condition or infection serotype. These results suggest that the association between high proinflammatory cytokine levels and dengue disease severity does not always stand, and it once again highlights the complex nature of DHF pathogenesis.

Efecto diurético de la tintura al 50 por ciento de Varronia globosa Jacq (yerba de la sangre) en ratas / Diuretic activity of 50 percent tinction from Varronia globosa Jacq (yerba de la sangre) in rats

Introducción: en la medicina tradicional de Cuba se usa la decocción de las hojas frescas de la planta conocida como yerba de la sangre (Varronia globosa Jacq) por sus efectos beneficiosos sobre las afecciones renales y como antihipertensivo; sin embargo, no existen estudios preclínicos que demuestren este efecto y validen su uso. Objetivo: determinar la actividad diurética de la tintura al 50 por ciento de las hojas y ramas de V globosa. Métodos: se utilizaron 40 ratas machos de la línea isogénica Wistar, de peso corporal promedio de 260 g, asignadas a 4 grupos de trabajo (n= 10) de forma aleatoria. Los resultados fueron comparados con furosemida 20 mg/kg de peso y con cloruro de sodio al 0,9 por ciento utilizado como control negativo. Los grupos experimentales fueron tratados con tintura al 50 por ciento, preparada de las hojas y ramas de V globosa en dosis de 25 y 50 mg/kg. La excreción urinaria se midió a las 24 h y se midió la concentración de cloro, sodio y potasio. Resultados: a las 24 h, los volúmenes acumulados de orina en los grupos que recibieron tintura de V. globosa a dosis de 50 mg/kg, tuvieron un comportamiento similar al grupo control positivo (furosemida) y resultaron significativamente diferentes del control negativo (cloruro de sodio 0,9 por ciento). La tintura de V globosa demostró tener efecto natriurético a la dosis de 50 mg/kg. Conclusiones: la tintura al 50 por ciento de V. globosa, conocida tradicionalmente como yerba de la sangre, mostró actividad diurética a dosis de 50 mg/kg por vía oral

Introduction: decoction of fresh leaves from a well-known plant called yerba de la sangre (Varronia globosa Jacq.) is used in Cuba due to its beneficial effects for treating renal and hypertensive disorders; however, there is no preclinical study to prove this action and to validate its use. Objective: to determine the diuretic activity of 50 percent tincture from leaves and branches of V globosa. Methods: forty Wistar male rats weighing 260 g each as average were randomly assigned to 4 working groups (n= 10). The results were compared to those of furosemide at a dose of 20 mg/kg, and of 0,9 percent sodium chloride as negative control. The experimental groups received 50 percent tincture from leaves and branches of V globosa at doses of 25 and 50 mg/kg. The urinary excretion was measured at 24 hours; additionally, chloride, sodium and potassium concentrations were considered. Results: after 24 hours, the urine volumes in the groups that received tinction from V globosa at a dose of 50 mg/kg behaved similarly to the positive control group (furosemide) and significantly different from the negative control group (0.9 percent sodium chloride). V globosa tincture proved to have natriuretic effect at 50 mg/kg dose. Conclusions: 50 percent tincture from V. globosa, traditionally known as yerba de la sangre, showed diuretic action at 50 mg/kg orally administered dose

Serotipos de dengue en México durante 2009 y 2010 / Dengue serotypes in México during 2009-2010

Introducción. El dengue en México es un problema prioritario de salud pública. Desde el 2008 el Departamento para la Vigilancia Epidemiológica y Virológica del InDRE implementó un nuevo algoritmo de diagnóstico del dengue, que utiliza la Red de Laboratorios Estatales de Salud Pública, para favorecer la representatividad geográfica, la oportunidad, la sensibilidad y la especificidad de la información que se obtiene. Métodos. La identificación de serotipos se realizó a partir de muestras positivas a la proteína NS1 por ensayo inmunoenzimático (ELISA). Las técnicas que se utilizaron fueron: aislamiento viral, PCR punto final y, desde 2009, RT-PCR en tiempo real (qRT-PCR). Resultados. En 2009 se analizaron 6,336 muestras; en 2,944 de éstas (46.6%) se identificó el serotipo DENV-1 que predominó sobre el serotipo DENV-2; el serotipo DENV-3 sólo se identificó en dos casos en Guerrero y el serotipo DENV-4 en un caso en Chiapas. En 2010 se analizaron 2,013 muestras. Se identificó algún serotipo en 1,607 muestras (79.88%) y, nuevamente, el serotipo DENV-1 predominó en todo el país. En Chiapas se identificaron los serotipos DENV-1, 2 y 4 y en Jalisco los serotipos DENV-1 y 3. Además, se identificó la circulación del serotipo DENV-3 en Guerrero y apareció el serotipo DENV-4 en San Luis Potosí. Conclusiones. Por la selección de muestras para vigilancia virológica de dengue mediante la positividad a la proteína NS1 y por la introducción de la técnica de qRT-PCR se optimizó la identificación de serotipos circulantes. La alta endemia, los brotes en nuevas regiones, el predominio del serotipo DENV-1 por varios años y la introducción lenta de otros serotipos, principalmente DENV-3, pueden favorecer la aparición de formas clínicas graves de dengue. La vigilancia epidemiológica inteligente del dengue brindará información para un mejor entendimiento de la enfermedad y promoverá acciones para su control y prevención.

Background. Dengue is a public health priority in Mexico. Since 2008, the dengue diagnostic algorithm for epidemiological and virological surveillance has been improved at InDRE and the public health laboratory network (RLESP) to optimize geographic representation, opportunity, sensitivity and specificity of the produced information. Methods. Dengue serotype identification is based on ELISA NS1 positive samples. Methods used are viral isolation, endpoint PCR and, since August 2009, real-time PCR (qRT-PCR). Results. In 2009, 6,336 serum samples were analyzed and 2,944 (46.6%) were positive for serotype identification. DENV-1 was detected in greater proportion followed by DENV-2, and DENV-3 4 was only identified in two cases in Guerrero and DENV-4 in one case in Chiapas. In 2010, 2,013 serum samples were analyzed and 1,607 (78.8%) were positive for serotype identification. DENV-1 was predominant throughout the country. In Chiapas, DENV-1, 2 and 4 were identified and in Jalisco DENV-1 and 3. DENV-3 was identified in Guerrero again and DENV-4 was detected in San Luis Potosí. Conclusions. The selection samples through NS1 positive samples and the introduction of qRT-PCR optimized serotype identification. Hyperendemicity, outbreaks in new geographic areas, the predominant circulation of DENV-1 for several years and the slow reintroduction of the other serotypes, mainly DENV-3, could increase clinical cases of severe dengue. An ¡intelligentí epidemiological surveillance program would offer information for a better understanding of the disease and promote action for its control and prevention.

Evaluación de la función y sincronía de la contracción ventricular en pacientes con enfermedad de Chagas en estadio de latencia / Evaluation of the function and ventricular synchrony in patients with latency stage of Chagas' disease

OBJECTIVE: To compare the left ventricular function and the ventricular synchrony in patients with Chagas disease in latency stage respect to a control group. METHODS: We analyze a prospective, comparative, transversal and non randomized study of the left ventricular function (LVF) and the ventricular contraction synchronicity (VCS) in 36 subjects with positive serology for Chagas disease (18 males and 18 females), with mean of 15 +/- 5-years-old. The findings were compared with respect to 23 control volunteers (11 males and 12 females) with mean of 28 +/- 5-years-old. LVF and VCS were evaluated using equilibrium radionuclide angiography images (ERNA). The comparison of both Chagas and control populations was carried out by t Student test for independent samples, considering a statistically significant value of p < 0.05. RESULTS: The parameters of the ventricular function and the ventricular synchronicity in subjects with positive serology for Chagas disease were not statistically different with respect to the parameters of the control group. However, although they have a homogeneous contraction, the mean time of contraction for the right and the left ventricle is statistically smaller with respect to the control group. CONCLUSIONS: In clinically incipient stages of Chagas disease we do not found abnormalities in the ventricular function and the ventricular synchronicity. It's necessary to consider the follow up of the studied populations using indices for the identification of abnormalities of the autonomic nervous system.

Caracterización de aislados de Escherichia coli O157: H7 en canales de bovinos y porcinos mediante PCR / Charactertization of Escherichia ciki O157: H7 isolates obtained from bovine and porcine carcasses

Muchos de los brotes causados por Escherichia coli O157:H7 se han asociado al consumo de carne bovina mal cocida, pero también se ha reportado su presencia en la carne de otros animales domésticos. En México existe poca información sobre la presencia de este patógeno en canales de res y de cerdo. El objetivo de este estudio fue determinar la presencia de E. coli O157:H7 en canales de res y cerdo y su caracterización mediante PCR. De un total de 18 aislados, 12 fueron positivas por PCR para los genes rfbE y fliC que determinan el serotipo O157:H7. De estos 12, uno de canal de res y tres de canales de cerdo fueron positivos por PCR para los genes stx1, stx2 y eaeA, por lo que fueron considerados como enterohemorrágicos. Las diferencias encontradas en el número de canales positivas para los genes caracterizados no fueron estadísticamente significativas, y los resultados señalan que E. coli O157:H7 puede ser encontrada en ambos tipos de canal, representando un riesgo para la salud, por lo que se deben tomar medidas más estrictas de higiene y manejo para evitar que canales que no cumplan con el carácter de inocuidad lleguen a los consumidores finales.

Many Escherichia coli O157:H7 outbreaks have been associated to consumption of undercooked beef, but the presence has also been reported in the meat of other domestic animals. In Mexico, little information exists on the presence of this pathogen in bovine and pork carcasses. The objective of this study was to determine the presence and/or absence of E. coli serotype O157:H7 in bovine and pork carcasses and their characterization by means of PCR. Of 18 isolates, 12 were positive by PCR to rfbE and fliC genes, which determine O157:H7 serotype. Of these 12, one from bovine carcass and three of pork carcasses were positive by PCR to stx1, stx2 and eaeA genes, therefore, they were considered enterohemorrhagic strains. The differences found in the positive carcass number to any of the genes were not statistically significant. The results show that E. coli O157:H7 could be found in both carcasses types, representing a risk for the health, so strict hygienic and handling measures should be taken in order to avoid that carcasses which do not fulfill the food safety aspect might arrive to the final consumers.

Myocardial perfusion scintigraphy (spect) in the evaluation of patients in the emergency roo with precordial pain and normal or doubtful ischemic ECG. Study 60 cases

Objetivos: Evaluar la utilidad diagnóstica de la centelleografia de perfusión miocárdica con SPECT y Gated-SPECT (GSPECT), en el diagnóstico del síndrome coronario agudo (SCA) en pacientes con dolor precordial y ECG normal o dudoso, dentro de las 6 horas del último episodio de dolor precordial. Métodos: Sesenta pacientes con estas características fueron incluidos. Se realizó en todos los pacientes estudio de perfusión miocárdica con SPECTy Gated SPECT empleando 2 protocolos distintos. Todos los pacientes fueron sometidos a prueba de estrés farmacológico. En 30 casos se realizó angiografía coronaria. Resultados: La perfusión miocárdica en reposo fue anormal o positiva en 25 pacientes (42 por ciento) y normal o negativa en 35 pacientes (58 por ciento). En estos últimos la perfusión se tornó anormal en 15 pacientes (43 por ciento) bajo la prueba de estrés con dipiridamol, y en 19 (54º/0) la perfusión permaneció normal. Este subgrupo se mantuvo libre de eventos coronarios 12 meses posteriores al alta hospitalaria. En el grupo de 25 pts con perfusión positiva en reposo se diagnosticó infarto agudo del miocardio en 7 pacientes, isquemia en 12 y reversibilidad-inversa en 6. La centelleografia de perfusión miocárdica mostró en la fase de reposo una sensibilidad del 61 por ciento (IC 95 por ciento, 39-74 por ciento) y VPN del 71 por ciento (IC 95 por ciento, 58-82 por ciento). En la fase de estrés, la utilidad de la prueba se incrementa en forma significativa alcanzando una sensibilidad del 97 por ciento (IC 95 por ciento,83-99 por ciento), una especificidad del 79 por ciento (IC 95 por ciento, 57-92 por ciento) y lo más sobresaliente, un VPN del 95 por ciento (IC 95 por ciento, 73 por ciento-99 por ciento). Conclusiones El estudio de perfusión miocárdica tiene una sensibilidad del 97 por ciento para identificar a los pacientes con SCA, dolor precordial y ECG de reposo normal o dudoso. En los pacientes con síndrome coronario agudo con riesgo intermedio o bajo en estas técnicas no invasivas de perfusión miocárdica, se obtiene un alto grado de precisión diagnóstica y seguridad, se reducen los internamientos innecesarios así como los costos

Los antígenos del sistema HLA clases I y II en la sangre periférica de pacientes con cáncer vesicular y colelitiasis y de pacientes con colelitiasis sin cáncer / The antigens of the HLA system I and II types in peripheric blood in patients with gallbladder cancer and cholelithiasis and in patients with cholelithiasis without cancer

El cáncer de la vesícula biliar (CV) es una enfermedad de lata prevalencia en Chile y habitualmente asociada a colelitiasis. En 110 pacientes con CV y colelitiasis, y en 106 con colelitiasis sin antecedentes neoplásicos se investigan los antígenos del sistema HLA (A, B, C, DR y DQ), buscando marcadores que permitan asociar colelitiasis con CV y analizando el comportamiento del sistema en relación a la sobrevida de pacientes con CV. Se encontraron asociaciones facilitadoras de CV en los antígenos DR6 (tipificado sin splits) (p< 0,006 - RR 1,64); en la suma de todos los splits DR6 incluido el antígeno DR6 (p< 0,006 -RR 1,47) y DQ3 (p< 0,006 - RR 1,45). Se hallaron asociaciones protectoras de CV en los antígenos A19 (p< 0,006); DR11(5) (p< 0,0001 - RR 0,68) y DQ7(3) (p< 0,008 - RR 0,63). La sobrevida mayor a 5 años de los pacientes con CV se asoció a los antígenos DR5 (p< 0,0001) y DR52 (p< 0,02). Los hallazgos sugieren una asociación entre CV y algunos antígenos HLA, sin embargo, es prematuro recomendar su uso en la práctica clínica habitual. Es necesario estudiar a nivel de genética molecular los alelos responsables de dichas asociaciones, en partícular el alelo DR52b